Клинические рекомендации при острой почечной недостаточности

Острое почечное повреждение – это острое, но обратимое повреждение почечной паренхимы, которое может привести к снижению функциональности почек. Ранее это состояние называлось острой почечной недостаточностью. Оно развивается у пациентов в критическом состоянии и может стать причиной смерти, поскольку остается высокий уровень летальности, несмотря на прогресс в медицине. Фатальность зависит от причин, тяжести повреждения, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Важно ознакомиться с национальными клиническими рекомендациями, методами профилактики и пониманием этого заболевания.

Определение классификации почечного повреждения

Для предотвращения несогласованности в интерпретации анализов и постановке диагноза в 2012 году был разработан список факторов, наличие хотя бы одного из которых указывает на наличие ОПП:

увеличение уровня креатинина в крови на 26,5 мкмоль/л за 48 часов;
повышение уровня креатинина в крови более чем в 1,5 раза от предыдущего значения за последние 7 дней;
уровень диуреза менее 0,5 мл/кг/час в течение 6 часов.

Таким образом, эти установленные параметры определяют три степени тяжести заболевания и охватывают как легкие случаи, так и острые тяжелые состояния.

Мнение врачей:

При острой почечной недостаточности важно соблюдать клинические рекомендации для обеспечения наилучшего исхода для пациента. Врачи рекомендуют немедленно прекратить применение нефротоксичных лекарственных средств, контролировать уровень жидкости и электролитов, а также следить за функцией почек. Назначение диеты с ограничением белка, натрия и калия также является важным моментом в лечении острой почечной недостаточности. Регулярное наблюдение и коррекция терапии помогут предотвратить осложнения и способствуют восстановлению функции почек.

https://www.youtube.com/embed/M2nK3m_fOyE

Причины острого почечного повреждения

Три степени тяжести различаются по основному показателю тяжести:

Рекомендуем к прочтению:

Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

Преренальное ОПП возникает при избыточной потери внеклеточной жидкости, перераспределении жидкости в организме, снижении сердечного выброса и других причин.
Ренальное ОПП вызвано острым кальциевым некрозом (70% случаев), окклюзией сосудов почек, нефритами и гломерулонефритами в острой степени.
Показатели ренального ОПП включают в себя различные врожденные и приобретенные обструкции мочевыводящих путей, опухоли, новообразования, нефропатии в том числе уратного типа, инфекционные заболевания и избыточный/долговременный прием лекарственных препаратов.

Диагностирование острой почечной недостаточности

Для правильного постановления диагноза необходимо оценить анамнез, данные физикальных, лабораторных и инструментальных исследований

Для точного определения диагноза необходимо проанализировать анамнез, данные физического обследования, лабораторные и инструментальные исследования. Однако возникает проблема, связанная с тем, что клиническая картина заболевания не является специфичной, и проявления могут значительно различаться в зависимости от причины болезни. В таких случаях основное заболевание, вызывающее острую почечную недостаточность, может быть более заметным, чем симптомы патологии, и только специалист сможет своевременно обнаружить нарушение функции почек.

Важно! Раннее выявление болезни является ключевым фактором успешного лечения. Однако определение патологии возможно только при постоянном контроле динамики диуреза и уровня мочевины и креатинина в крови.

Клинические симптомы, характерные для данного заболевания, могут проявиться значительно позже, в острой форме. Это могут быть головные боли, тошнота, рвота, а иногда даже отеки легких. Уремия вызывает повышенную кровоточивость, что может привести к появлению подкожных кровотечений различной интенсивности, размеров и местоположения. Все это затрудняет определение основной картины заболевания и выявление острой почечной недостаточности.

https://www.youtube.com/embed/OpHOIvTvveA

Читайте также:

Формирование фосфатных камней в почках и их лечение

Опыт других людей

Клинические рекомендации при острой почечной недостаточности вызывают разнообразные отзывы среди людей. Некоторые считают, что следование этим рекомендациям способствует более эффективному лечению и восстановлению функции почек. Они подчеркивают важность строгого соблюдения рекомендаций по приему лекарств и контролю давления. Однако другие высказывают опасения относительно возможных побочных эффектов и ограничений в обычном образе жизни, которые могут сопутствовать этим рекомендациям. В целом, мнения людей разделились, но важно помнить, что консультация с врачом и строгое соблюдение рекомендаций являются ключевыми вопросами при лечении острой почечной недостаточности.

Профилактические мероприятия и лечение ОПП

Профилактика болезни почки заключается в устранении факторов, которые разрушают нефроны. Чем быстрее приступ острой почечной недостаточности будет остановлен, тем больше шансов на восстановление работы органа и минимальное повреждение и некроз ткани почки. Если у вас обнаружена острая почечная недостаточность, клинические рекомендации разделяются в зависимости от типа заболевания:

Рекомендуем к прочтению:

Причины опущенной почки: симптомы и лечение

При преренальной острой почечной недостаточности необходимо устранить причину гипоперфузии органа, что подразумевает использование изотонических растворов кристаллоидов, а не коллоидов. В качестве заместительных растворов используется сбалансированная электролитная группа. Медикаментозное лечение диуретиками не рекомендуется из-за возможности увеличения частоты развития синдрома. Если у пациента возникает сосудистый шок, необходимо применение вазопрессоров в сочетании с растворами. При повышенном риске оперативного вмешательства и наличии септического шока применяется поддержание установленных параметров оксигинации и гемодинамики в соответствии с протоколами.
При ренальной острой почечной недостаточности важно учитывать характер основного заболевания, так как это определяет терапевтическое воздействие. В таких случаях используются препараты для коррекции метаболического ацидоза, гиперкалиемии и гипонатриемии.

Важно! Коррекция должна проводиться только после выяснения наличия патологии на основе динамического контроля уровня компонентов в плазме крови. Метаболический ацидоз требует коррекции при показаниях, когда pH в крови менее 7,2, гиперкалиемия редко проявляется симптоматически, а гипонатриемия в умеренной форме не нуждается в коррекции. При проявлении неврологической симптоматики требуется немедленное введение 0,9% физиологического раствора.

При постренальной патологии клинические рекомендации направлены на скорейшее устранение нарушения оттока мочи, что позволяет восстановить функции органа. В некоторых случаях достаточно катетеризации, если обструкция не была слишком долгой.

Существует контраст-индуцированная нефропатия, которая характеризуется поражением органов рентгеноконтрастными веществами. Люди старше 55 лет, имеющие клинические признаки нарушения функции почек, диабет и печеночную недостаточность попадают в группу риска развития этого заболевания. Развитие острой почечной недостаточности в таких случаях происходит в течение суток и имеет олигурическую форму. У здорового организма патология обратима, и пациент восстанавливается в течение 2-3 дней, однако при наличии диабетической нефропатии может потребоваться хронический гемодиализ.

Факторами риска развития острой почечной недостаточности являются:

Мужской пол в возрасте от 50 лет, сахарный диабет, хроническая почечная, печеночная и сердечная недостаточность, онкологические заболевания, сосудистые патологии.
Критическое состояние (травмы), синдром полиорганной недостаточности.
Пациенты, подверженные отравлению нефротоксичными препаратами (рентгеноконтрастными веществами), антибиотиками, противовирусными и химиотерапевтическими составами.

Важно! Третья группа факторов является причиной заболевания в 30% случаев.

Прогноз лечения зависит от тяжести основного заболевания и степени почечной недостаточности. При нарушении функций и обструкции систем других жизненно важных органов прогнозы критические, а при неосложненных течениях патологии функция почек восстанавливается в 90% случаев в течение 6-8 недель.

Важно! Пациенты, перенесшие острую почечную недостаточность, должны наблюдаться у нефролога-уролога в течение всей оставшейся жизни.

Почечная недостаточность: причины возникновения и методы лечения

Частые вопросы

Какие основные принципы лечения острой почечной недостаточности по клиническим рекомендациям?

Основные принципы лечения острой почечной недостаточности включают в себя коррекцию причин, поддержание жизненно важных функций организма, контроль жидкостного баланса, электролитов и кислотно-основного равновесия, а также предотвращение осложнений.

Какие лекарственные препараты следует избегать при острой почечной недостаточности?

При острой почечной недостаточности следует избегать нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики с высоким гепатическим метаболизмом, препараты, вызывающие непосредственное повреждение почек, а также препараты, ухудшающие кровоток в почках.

Читайте также:

Диетическое питание при наличии песка в почках

Какие методы заместительной почечной терапии рекомендуются при острой почечной недостаточности?

При острой почечной недостаточности рекомендуется применение методов заместительной почечной терапии, таких как гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрация, которые помогают очистить кровь от токсинов и избыточных веществ, поддерживая жизненно важные функции организма.