Что такое заместительная почечная терапия и ее виды?

При наличии острой или хронической формы функциональной несостоятельности почек, что приводит к накоплению в крови уремических токсинов, калия, излишней жидкости и других веществ, которые обычно выводятся органами выделения, назначается процедура искусственной очистки крови, также известная как заместительная почечная терапия (ЗПТ). Использование искусственной фильтрации плазмы крови позволяет значительно продлить жизнь пациентам, у которых почки частично или полностью перестали функционировать. В некоторых случаях очистка крови проводится при заболеваниях, не связанных с почками, когда необходимо удалить из плазмы септические агенты или патологические иммунные комплексы. Заместительная почечная терапия была впервые применена в середине прошлого века и сегодня все чаще используется медиками для сохранения жизни и улучшения ее качества у пациентов, которых раньше считали безнадежными.

Когда применяются методы почечной заместительной терапии?

Когда почки не могут справиться с функциями из-за необратимых патологических процессов в паренхиматозной почечной ткани, приходится очищать кровь экстракорпорально (за пределами организма) или перитонеально (через сосуды брюшины). Показанием к проведению заместительной терапии является не конкретное заболевание, а уровень азотистых веществ и некоторых ионов в крови. Фильтрация крови также необходима для восстановления нормального объема внутренней жидкости и реакции кровяной плазмы при развитии метаболического ацидоза (чрезмерного закисления физиологической жидкости).

При многих болезнях и патологических состояниях проведение искусственной очистки крови является неотъемлемой частью лечения. Заместительная терапия необходима в следующих случаях:

• тяжелая степень острой недостаточности почек;
• терминальные стадии хронической недостаточности почечной функции;
• состояния после нефрэктомии (удаления одной или обеих почек);
• неспособность одной из почек полностью компенсировать утрату другого органа.

При назначении частоты и способа проведения очистки крови учитываются показатели концентрации некоторых веществ в плазме крови, которые должны выводиться почками. Необходимость искусственного освобождения плазмы от токсинов определяется содержанием креатинина более 600 мкмоль/л или мочевины более 30 ммоль/л (определяется в ходе проведения биохимических анализов крови). Такие показатели свидетельствуют о развитии уремии – состоянии, при котором содержание азотистых токсинов в крови критически высоко и приводит к отравлению организма.

Кроме уремии, заместительная терапия показана при развитии легочных отеков, гиперкалиемии, септицемии, сердечной недостаточности по застойному типу, метаболическом ацидозе, когда рН крови превышает показатель 7,1. Очистка крови и восстановление гомеостаза приближают состояние пациента к норме, избавляют от накопившейся в организме жидкости в виде отеков и помогают избавиться от уремических или септических токсинов.

Рекомендуем к прочтению:

Апаан Мудра для лечения заболеваний и восстановления почек

Мнение врачей:

Заместительная почечная терапия – это метод лечения, который применяется у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Она направлена на поддержание жизнедеятельности пациента путем очистки крови от токсинов и излишков жидкости, которую почки не могут эффективно удалять. Существует несколько видов заместительной почечной терапии, включая гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки. Гемодиализ осуществляется с помощью специального аппарата, который фильтрует кровь, а перитонеальный диализ проводится через внутрибрюшинное введение раствора. Трансплантация почки – это хирургическая операция по пересадке здоровой почки от донора. Каждый вид терапии имеет свои показания и противопоказания, поэтому выбор метода зависит от состояния пациента и рекомендаций врачей.

https://www.youtube.com/embed/TJ09R35iNCw

Виды ЗПТ

В зависимости от целей, которые преследуются при проведении почечной заместительной терапии, а также материальной оснащенности лечебного заведения, могут применятся несколько методик, с помощью которых происходит очистка крови при недостаточности почек или других состояниях, характерных необходимостью коррекции состава кровяной плазмы. Самыми распространенными методиками являются гемодиализ, перитонеальный диализ и гемофильтрация, особенности которых рассмотрим дальше.

Аппаратный гемодиализ

Медицинская техника постоянно усовершенствуется, открывая перед лечащим персоналом новые возможности. Относится это и к аппаратуре, предназначенной для заместительной терапии. Со временем появляются новые методики, или усовершенствуются уже зарекомендовавшие себя. Самым же первым методом очистки крови от низкомолекулярных токсинов, который с успехом применяется и в наше время, является гемодиализ. Аппаратура, с помощью которой производится процедура, широко известна под названием «искусственная почка».

Данный метод позволяет эффективно очистить плазму крови от веществ, имеющих низкую молекулярную массу, к которым относятся солевые ионы (калий, натрий, кальций), все азотистые соединения, относящиеся к уремическим токсинам (мочевая кислота, креатинин, мочевина). Фильтровать высокомолекулярные вещества с помощью гемодиализа не удается – для этого применяются другие методики ЗПТ. Несмотря на некоторые ограничения возможностей, аппараты для гемодиализа позволяют компенсировать отсутствующие почечные функции, давая возможность жить и даже умеренно трудиться при почечной недостаточности. Сейчас есть возможность приобрести даже портативный аппарат, которым после прохождения специального обучения больные пользуются на дому. Однако стоимость такого оборудования высока и по карману далеко не каждому пациенту, поэтому большинство нуждающихся в ЗПТ проходят гемодиализ в условиях стационара или при амбулаторном посещении клиники.

При лечении амбулаторно, пациенты посещают клинику примерно трижды в неделю, где они проходят сеанс гемодиализа, продолжающийся около 4 часов. Недостатком такой терапии является принцип живой очереди – заранее записаться на очистку крови возможности нет. Еще один минус заключается в риске, связанном с возможностью заражением вирусами ВИЧ и гепатита В и С. Но есть и плюсы прохождения гемодиализа в клинике:

Рекомендуем к прочтению:

Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?

• процедуры проводятся под контролем квалифицированного медперсонала;
• во время сеанса контролируются биохимические показатели крови, артериальное давление, состояние мочи и диуреза (если он сохранен);
• есть возможность получить первую помощь при возникновении осложнений, иногда возникающих при осуществлении процедуры.

Важно! Примерно в 70% случаев при необходимости очистки кровяной плазмы от уремических токсинов применяется именно метод гемодиализа.

https://www.youtube.com/embed/lwuPmohZhi8

Опыт других людей

Заместительная почечная терапия – это способ поддержания жизнедеятельности организма у людей с хронической почечной недостаточностью. Она включает в себя несколько видов: гемодиализ, перитонеальный диализ и почечную трансплантацию. Гемодиализ проводится в специальных центрах несколько раз в неделю и позволяет очищать кровь от шлаков и токсинов. Перитонеальный диализ выполняется дома с использованием специального раствора, который очищает кровь через брюшную полость. Почечная трансплантация – это хирургическая операция, при которой больному пересаживают здоровую почку от донора. Люди, проходящие заместительную почечную терапию, отмечают улучшение качества жизни и возможность продолжать активный образ жизни.

Перитонеальный диализ

При этой методике выведение избыточной жидкости из крови и токсичных продуктов обмена происходит через микроциркуляторную сеть брюшины. Перитонеальный диализ проводится в амбулаторных или домашних условиях, причем постоянно. В чем его суть? В брюшную стенку пациента устанавливается постоянный катетер, сообщенный с брюшной полостью. Через трубку каждые шесть часов вводится внутрь специальная диализная жидкость, имеющая такой состав, которые способствует выведению из кровяного русла веществ, находящихся там в повышенных концентрациях (используется разница осмотического давления). Жидкость является гиперосмолярной за счет повышенного содержания в ней глюкозы, что способствует «засасыванию» воды из плазмы крови.

Диализная жидкость меняется четырежды в течение суток – отработанная отсасывается, а на ее место заливаются очередные два литра специального раствора. Таким образом диализ через стенку брюшины происходит медленно и постоянно, что позволяет поддерживать гомеостаз, концентрацию азотистых веществ и минералов практически в районе нормальных показателей. Заменив жидкость для диализа, пациент может заниматься привычными делами, отвлекаясь только на очередную процедуру, которая занимает не более 15 минут. Такой способ очистки крови особенно показан пациентам детского возраста и пожилым людям с сердечной недостаточностью (медленно происходящий диализ не нагружает сердечную мышцу и не провоцирует скачки артериального давления).

Диализ крови, производимый через брюшину, может быть применим на протяжении длительного периода (до 8-10 лет) без перерывов. Недостатком такого метода почечной заместительной терапии являются возможные осложнения, что заключаются в механическом повреждении брюшины или инфицировании брюшной полости. Неоспоримыми преимуществами постоянного перитонеального диализа являются:

• возможность проведения в домашних условиях;
• минимальные побочные эффекты;
• высокое качество очистки крови от токсинов, излишка воды и некоторых солей;
• не нужно применять антикоагулянты (при проведении аппаратного гемодиализа обязательно использование Гепарина или некоторых его аналогов).

К сведению. Перитонеальный диализ также способен обеспечить выведение из крови только низкомолекулярных соединений. При необходимости очистки крови от более крупных молекул применяют следующую методику.

https://www.youtube.com/embed/Lp4pzDTIPwo

Гемофильтрация

Освобождение плазмы крови от ненужных соединений при проведении этой процедуры происходит экстракорпорально. Применяется две методики – с естественной фильтрацией и принудительной. При первом способе кровь очищается при прохождении фильтрующей мембраны под воздействием разницы артериального и венозного давления. Кровь забирается из крупной артерии и возвращается очищенной в вену.

Второй способ предусматривает создание необходимого давления фильтрации с помощью специального насоса. Кровь при этом забирается и возвращается в венозное русло. Методика гемофильтрации помогает избавить кровь от крупномолекулярных веществ, что актуально при полиорганной функциональной недостаточности и септицемии.

Частые вопросы

Что относится к заместительной почечной терапии?

В НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе существуют все виды заместительной почечной терапии: трансплантация почки, гемодиализ и перитонеальный диализ.

Какой должен быть креатинин чтобы на диализе?

Гемодиализ применяют, когда уровень креатинина повышается до 500-600 мкмоль/л. В организме происходят существенные гомеостатические изменения, накапливается калий, возникает гиперкалиемия, накапливается в избытке жидкость, возникает метаболический ацидоз. В норме с мочой выводятся ионы водорода.

Что лучше гемодиализ или перитонеальный диализ?

Перитонеальный диализ является методом первого выбора в лечении терминальной хронической почечной недостаточности ввиду более длительного сохранения остаточной функции почек по сравнению с гемодиализом, • В ряде многоцентровых исследований доказано, что результаты после пересадки почки лучше у больных, находившихся на

Чем можно заменить гемодиализ?

Пересадка почки — единственная замена гемодиализа Поэтому при возможности мы рекомендуем пациентам пройти операцию по пересадке почки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас возникли проблемы с почками и врач назначил заместительную почечную терапию, обязательно следуйте всем рекомендациям специалиста и не пропускайте назначенные процедуры.

СОВЕТ №2

Помните, что заместительная почечная терапия может быть разных видов, таких как гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрация и другие. Важно понимать разницу между ними и обсудить с врачом, какой метод подходит именно вам.

СОВЕТ №3

При заместительной почечной терапии очень важно соблюдать рекомендации по питанию, чтобы не нагружать почки и обеспечить им необходимые питательные вещества. Обсудите с врачом рекомендации по диете и придерживайтесь их.